虎博士专栏 | 股骨颈骨折半髋置换选择DAA入路究竟好不好?

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股骨颈骨折是临床常见骨折,对于移位型股骨颈骨折往往需要进行手术治疗。对于老年患者而言,半髋关节置换的优势在于可以早期活动、减少手术时间和并发症发生率。直接前方入路DAA是目前全髋关节置换手术中很流行的手术入路,据文献报道,DAA入路全髋关节置换术和其他的入路相比可以获得更少的脱位发生率、更快的功能恢复,住院时间也更短。


在股骨颈骨折的半髋置换中,很多时候医生还是喜欢使用外侧入路或后外侧入路进行手术。那么在股骨颈骨折的半髋置换手术中采用直接前方入路DAA是否具有临床优势呢?美国学者Kunkel近期进行了一项文献回顾和Meta分析,发表在Eur J Orthop Surg Traumatol杂志。这项研究是半髋置换DAA入路的第一篇Meta分析。


作者按照PRISMA指南进行研究登记和文献查找,纳入关于股骨颈骨折半髋置换手术入路相关的随机对照文献或者队列研究,文献查找截止日期为2016年10月。共有9篇文献698例半髋关节置换被纳入研究,其中DAA入路330例,前外侧入路57例,外侧入路89例,后外侧入路114例,后侧入路108例。


研究发现DAA入路在功能评分方面要优于其他手术入路。共有8篇文献报道了功能评分情况。其中有4篇文献中显示无论术后任何时间点评估髋关节功能,DAA入路均优于其它入路。另外4篇则未发现DAA入路的功能评分优于其它入路。


在总体并发症、脱位发生率、围手术期骨折、感染发生率、二次手术发生率、总体死亡率、手术时间、疼痛、围手术期出血、住院时间等等方面,并未发现DAA入路与其他入路之间具有显著差异。


综上所述,股骨颈骨折半髋置换时选择DAA入路时患者的功能评分要优于其他入路,但是在其他方面并无明显优势。


回复 170929 下载查看文献详细内容A systematic review and meta-analysis of the direct anterior approach for hemiarthroplasty for femoral neck fracture

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